亚博手机app

收藏我们
公告:
当前位置:亚博app下载 > 亚博手机app >
三种常见风湿病,这个患者居然全得了
作者:中糖院 时间:2020-10-22 16:42:58 浏览:96

原创 金迪 王玉伟 医学界风湿与肾病频道 收录于话题#风榜定案31个
不想错过界妹的推送?
戳上方蓝字“医学界风湿与肾病频道”关注我们
并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标”

三种常见风湿病,这个患者居然全得了

风榜定案,等你来断~
新的一期风榜定案又来了,这份病历诊断并不困难,但是纵观患者整个病程却不一般。此例患者先后出现强直性脊柱炎(AS)、类风湿关节炎(RA)和干燥综合征(SS)三种常见风湿病的表现,如果你是主管大夫,会如何分析?
病例简介
患者为65岁男性。患者于30岁左右时开始出现腰痛,主要在夜间,晨僵持续1小时以上。患者42岁时,双膝、双踝关节、双手第2~5近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)开始出现对称性肿痛,晨僵持续1小时以上。患者45岁时,开始出现明显口干,进食干物需饮水,同时还出现眼干,一天需要多次使用滴眼液。之后出现牙齿片状脱落,逐渐表现出猖獗龋齿。自发病以来,患者并未定期接受专科诊治。
实验室检测:
白介素6(IL-6):105pg/ml(正常范围<7pg/ml),血沉(ESR):120 mm/h(正常范围<15 mm/h),超敏C反应蛋白(hs-CRP):77.63 mg/L(正常范围<8 mg/L)。免疫学指标:抗CCP抗体305.50 U/ml(正常范围<17U/ml),类风湿因子:9.69 IU/ml(正常范围<15.9 Iu/ml),抗l核抗体1:1000,抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),抗RO52抗体(+),HLA-B27(+)。
双手平片示:骨质疏松,关节间隙狭窄,骨质侵蚀。胸部平片示:部分椎体强直性改变(图1)。
腰椎和骶髂关节的磁共振成像(MRI)示:多发椎体起止点炎和双侧骶髂关节炎(图2)。
唇腺活检示:广泛的淋巴细胞浸润(图3)。

三种常见风湿病,这个患者居然全得了

图1.双手及胸部平片

三种常见风湿病,这个患者居然全得了

图2.腰椎和骶髂关节的磁共振成像

三种常见风湿病,这个患者居然全得了

图3.唇腺活检
最后,根据1984年修订的AS纽约标准,2010年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的RA分类标准和2016年ACR/EULAR的SS分类标准,患者诊断为AS合并RA和SS。
病例小结
65岁男性患者先后出现典型AS、RA和SS临床症状(如炎性腰背痛、对称性小关节肿痛、严重口干和眼干),最终被诊断为AS合并RA和SS。RA病理表现为关节滑膜慢性炎症,关节软骨和骨破坏;AS早期表现是骶髂关节炎,肌腱端病也是其特征之一;SS是累及外分泌腺体的自身免疫性疾病,三者均是较常见的风湿性疾病。但是,在同一患者中共存的情况却很少见。
接下来,结合此病例,
我们从以下三个方面来学习相关知识~
■ RA合并AS
关于RA和AS共存的病例报道很少。HLA-B27与AS有关,而HLA-DR4与RA相关。HLA-B27与RA无明显相关。Toussiroet等人的研究发现6.6%的RA患者可能存在HLA-B27阳性。RA患者HLA-B27阳性不会增加起止点炎或骶髂关节炎症的发生率。
类似地,AS患者RF阳性也不会增加周围关节侵蚀的风险。绝大多数合并脊柱关节炎(SpA)的RA患者被检测出RF和抗CCP抗体阳性。AS导致的周围关节疼痛症状大多是不对称的,通常累及单个大关节,很少发现骨质侵蚀。在RA患者中,除颈椎外,很少观察到中轴性关节受累。然而,G.Can等人的研究提示RA患者存在较高比例的SPA特征,如炎性背痛(16.8%)、骶髂关节炎(2.4%)和起止点炎(41.9%)。
此例患者HLA-B27和抗CCP阳性,而RF阴性。患者起初表现典型的脊柱关节病症状(炎性腰背痛),然后逐渐表现出典型的RA表现(对称性小关节肿胀和疼痛)。
■ AS合并SS
临床上,SS和AS同时出现的情况较少。然而,在Kobak S等人的研究发现AS患者合并SS的患病率高达10%,并且少数报告发现在女性SpA中出现SS更为常见一些。这些患者有一些共同点,如高龄、女性、ANA阳性,有口干、眼干等症状。虽然同时患有SpA和SS的患者脊柱关节病变不会很严重,但此类患者似乎对二线药物和非甾体抗炎药反应较差。
■ RA合并SS
基于荟萃分析,全世界与RA相关的SS患病率为19.5%,在美国为32.1%。与单纯RA患者相比,RA合并SS患者往往为高龄女性,而且血清阳性、疾病活动度高、病程长、合并症和侵蚀病变发生率高。此例患者是一名RF阴性的老年男性,DAS28评分为12.87,表现为高疾病活动度。仅在出现RA症状3年后,患者就开始出现明显的口干、眼干症状。
断案心得
RA、AS及SS三种疾病的治疗策略不同,明确诊断对治疗决策至关重要。像此类合并症较多的患者,往往高龄、病程长、病情活跃度高、并发症多,导致后期治疗进退两难,所以早期发现尤为关键。
参考文献:
1.Zhao GW,Huang LF,Li D,Zeng Y.Ankylosing spondylitis coexists with rheumatoid arthritis and Sjögren's syndrome:a case report with literature review.Clin Rheumatol.2020 Sep 16.
2.Can G,Solmaz D,Binicier O,Akar S,Birlik M,Soysal O,AkkocN,Manisali M,Onen F(2013)High frequency of inflammatoryback pain and other features of spondyloarthritis in patients with rheumatoid arthritis.Rheumatol Int 33:1289–1293.
3.Akar S,Birlik M,Gurler O,Sari I,Onen F,Manisali M,Tirpan Ket al(2004)The prevalence of rheumatoid arthritis in an urbanpopulation of Izmir-Turkey.Clin Exp Rheumatol 22(4):416–420
4.Barczyńska TA,Węgierska M,Żuchowski P,Dura M,Zalewska J,Waszczak M,Jeka S et al(2015)Coexistence of rheumatoid arthri-tis and ankylosing spondylitis.Reumatologia 53(5):279–285.
5.Harrold LR,Shan Y,Rebello S,Kramer N,Connolly SE,AlemaoE,Kelly S,Kremer JM,Rosenstein ED(2020)Prevalence ofSjögren’s syndrome associated with rheumatoid arthritis in theUSA:an observational study from the Corrona registry.ClinRheumatol 39(6):1899–1905.
本文来源:医学界风湿与肾病频道
本文作者:金迪 王玉伟
原标题:《三种常见风湿病,这个患者居然全得了!这类人要当心......》